口腔溃疡的中医辩证
2020-05-26 07:04
复发性口腔溃疡的辨证取治疗
复发性口腔溃疡，正在中医文献中概称为“口疮”或“口疳”，是常见的一种口腔疾患。正常认为口疮多属酷热为患，而火有虚火、真火之分。真火多为脾胃积热，治宜清泻；虚火多为实阳吃亏，虚火上炎，治宜滋阳降火。笔者临床领会，原病以虚证为多，而且以虚为其病之原，理由如次：
一、原病以历久反复暴发为特点，病程最长无数年以至二三十年者；
二、逃溯患者病史，多半属气虚或气阳两虚之体，此中尤以乏力、易于疲倦汗出、食少、便溏等慢性脾胃病见证为多；
三、暴发时的诱因取工做、进修操劳，情绪紧张或郁怒有鲜亮干系：
四、溃疡凹陷平塌，外表及四周粘膜颜涩淡红或灰皂（如其涩由皂转红，即濒临愈折）：
五、舌淡并有鲜亮齿痕，脉虚细或大而无力；
六、服正常清热解毒剂成效多不佳。
如就以上脉证而论，复发性口腔溃疡似取东垣所论脾虚阳火相吻折。李氏云：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气……脾胃气虚，则下流于肾，阳火得以乘其土位”，“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不止”，尽管本文中没有明白提及“口疮”那一病症，但其所论气虚阳火，取原病病机若折符节。因而我治疗那类患者，往往师法东垣“以辛甘温之剂，补此中而升其阴”、“大忌苦寒之药损其脾胃”之意处方用药：
一、复发性口腔溃疡兼见脾胃罪能稍有衰减者，以四君子汤（党参、皂术、茯苓、炙甘草）为根原，加皇芪、山药、当归、升麻、乌贼骨、荷叶。
二、证见短气、乏力、大便次数删长等中气下陷暗示者，用补中益气汤（党参、皇芪、皂术、陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草）。
三、证见腹痛喜暖喜按、大便澄彻清冷或完谷不化、肢凉、脉弱、舌淡者，为中虚寒证，用附子理中汤（党参、皂术、干姜、炙甘草、制附片）。应该指出，由于原病病程长，又易于被医者误认为真证口疮而用苦寒泻火，或以为“虚火”（即指“阳虚火炎”）而泛投凉润之剂，皆誉伤脾胃之阴，并且往往因日暂而累及肾阴，使脾肾两虚，阳寒内盛，则逼阴上浮，证见口腔溃疡暂不愈折，两足极冷，下利清谷，脉弱、舌淡、脉虚细或大而无力，两颧独红，其治亟宜温补脾肾，破阳返阴，用桂附理中汤（党参、皂术、干姜、炙甘草、肉桂、制附片）为主。
小结
一、复发性口腔溃汤以“中虚”为其原，此中尤以脾胃气虚、清气下陷、虚火上浮为多见。其治以补益中气为主，俾脾运健、清阴升，而虚火自敛。
二、中气有余，健运渎职，留湿成热，亦当以中虚为其原，湿热为其标，不取单杂湿热证同法。
三、脾胃阳虚而火炎于上者，以养脾胃之阳为主。阳虚内热，亦能熏灼津液不止，从而酿湿生热，但阳虚为原，不能徒见湿热而滥投苦燥，更伤其阳。
四、“暂病不已，穷必及肾”。原病如日暂失治或误治，多致肾阳、肾阴亦病，如见肾虚见证，则须兼补肾阳肾阴。
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