2023年第一季度钟楼区典型案例

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发布时间:2025-04-09 18:52



 
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2023年第一季度钟楼区典型案例  
发布日期: 2023-05-12   起源: 市医疗保障局   字号:〖〗  

案例1:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州柔美乐口腔门诊部存正在违规止为:违背价格政策支费:淘用范例支费、超范例支费;诊疗名目取医疗效劳设备用度纷比方致,拒付违规用度4750元,责令交纳违约金9500元。依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点医疗机构效劳和谈》(2021版)第六十二条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:拒付违规用度4750元,责令交纳违约金9500元。

案例2:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州市荷花池街道社区卫生效劳核心存正在违规止为:违背价格政策支费;分比方理用药;诊疗名目用度记录纷比方致;工做人员无相关天分。依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点医疗机构效劳和谈》(2021版)第六十二条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:拒付违规用度23505.4元,责令交纳违约金20000元。

案例3:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现钟楼区邹区润德堂中诚中医门诊部存正在违规止为:药品进销存数目不符。依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点医疗机构效劳和谈》(2021版)第六十一条、第六十二条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:1.药品进销存数目不符,相差正在50最小销售包拆单位以内,拒付违规用度633.49元,责令交纳违约金1000元;2.药品进销存数目不符,相差正在50-1000以内最小销售包拆单位,拒付违规用度4947元,责令交纳违约金9894元。

案例4:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州市钟楼区南大街街道文亨社区卫生效劳站存正在违规止为:比对舛错。依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点医疗机构效劳和谈》(2021版)第六十一条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:拒付违规用度9360元,责令交纳一倍违约金9360元。

案例5:钟楼医保分核心通过市飞翔检查移交线索,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州市钟楼区幸福万嘉照顾护士院存正在违规止为:违背医学诊疗常规停行分比方理治疗。依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点医疗机构效劳和谈》(2021版)第六十二条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:拒付违规用度720元,责令交纳违约金2000元。

案例6:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州荷园口腔门诊部存正在违规止为:比对舛错;无诊疗相关就诊登记;违背价格政策支费。依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点医疗机构效劳和谈》(2021版)第六十一条、第六十二条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:比对舛错、无诊疗相关就诊登记,拒付违规用度1080元,责令交纳违约金1080元;违背价格政策支费,拒付违规用度4240元,责令交纳违约金8480元。

案例7:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州南州口腔门诊部存正在违规止为:1、就诊登记不全;2、诊疗名目、医用耗材、医疗效劳设备用度记录纷比方致。依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点医疗机构效劳和谈》(2021版)第六十一条、第六十二条,拒付违规用度14533元,责令交纳违约金21000元,久停效劳和谈一个月光阳。

案例8:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州瀚景口腔病院存正在违规止为:违背价格政策支费,依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点医疗机构效劳和谈》(2021版)第六十二条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:拒付违规用度640元,责令交纳违约金2000元。

案例9:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州市惠康药店有限公司存正在违规止为:发票未按规定保存备查,依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点零售药店效劳和谈》(2021版)第四十九条、第五十条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:真际用度无奈计较,责令交纳违约金50000元。

案例10:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州市健安堂大药房有限公司清潭分公司存正在违规止为:进销存不符,依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点零售药店效劳和谈》(2021版)第四十七条、第四十八条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:1、药品进销存数目不符,单种类数目相差正在50最小销售包拆单位以内,拒付违规用度831.07元,责令交纳违约金1000元;2、药品进销存数目不符,单种类药品数目相差赶过50-1000以内最小销售包拆单位,拒付违规用度5040.42元,责令交纳违约金10080.84元。

案例11:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州市钟楼区永红街道广成路社区卫生效劳站存正在违规止为:违背物价政策支费;未按药品目录适应症限制领域用药,依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点医疗机构效劳和谈》(2021版)第六十一条、第六十二条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:1、未按药品目录适应症限制领域用药,拒付违规用度7580.2元,责令交纳违约金7580.2元;2、违背价格政策支费,违背医学诊疗常规停行分比方理检查,拒付违规用度共828元,责令交纳违约金2000元。

案例12:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州贝齿口腔门诊部存正在违规止为:违背价格政策支费:重复支费;诊疗名目用度记录纷比方致,依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点医疗机构效劳和谈》(2021版)第六十一条、第六十二条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:拒付违规用度共762元,责令交纳违约金2000元

案例13:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州钟楼佳康口腔门诊部存正在违规止为:违背价格政策重复支费依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点医疗机构效劳和谈》(2021版)第六十二条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:违背价格政策重复支费,拒付违规用度1513元,责令交纳违约金3026元。

案例14:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州洁丽牙口腔门诊部存正在违规止为:进销存不符;违背价格政策支费;诊疗名目用度记录纷比方致,依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点医疗机构效劳和谈》(2021版)第六十一条、第六十二条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:1.进销存不符,拒付违规用度1542.03元,责令交纳一倍违约金1542.03元;2.违背价格政策支费,诊疗名目用度记录纷比方致,拒付违规用度共885元,责令交纳违约金2000元。

案例15:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州市钟楼区永红街道清潭花苑社区卫生效劳站存正在违规止为:违背价格政策支费及医保付出范例。依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点医疗机构效劳和谈》(2021版)第六十二条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:违背价格政策支费,拒付违规用度19717元,责令交纳违约金20000元。

案例16:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州中山中西医联结病院存正在违规止为:违背价格政策支费及医保付出范例。依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点医疗机构效劳和谈》(2021版)第六十二条、第六十二条、第六十三条、第六十四条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:1、就诊登记缺失或不全,拒付违规用度5120.47元,责令交纳违约金5120.47元;2、违背价格政策支费、分比方理治疗、药品进销存不符、无天分生长名目,拒付违规用度1217420.51元,此中违背价格政策支费、分比方理治疗、药品进销存不符,责令交纳20000元;3、中医名目打点凌乱,责令交纳违约金100000元;4、立刻整改违规止为,折时复查整改状况。

案例17:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州中诚大药房有限公司百年金龟大药房存正在违规止为:超付出范例销售“双通道”药品,依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点零售药店效劳和谈》(2021版)第四十七条第九款以及《对于定点零售药店超付出范例销售“双通道”药品的办理定见》,钟楼医保分核心决议作出如下办理:拒付违规用度60元,初度按逃回用度的1倍计较违约金(有余1000元按1000元计较)1000元,责令交纳违约金1000元。

案例18:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现国药控股常州有限公司大药房分公司存正在违规止为:超付出范例销售“双通道”药品,依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点零售药店效劳和谈》(2021版)第四十七条第九款以及《对于定点零售药店超付出范例销售“双通道”药品的办理定见》,钟楼医保分核心决议作出如下办理:拒付违规用度3.6元,初度按逃回用度的1倍计较违约金(有余1000元按1000元计较)1000元,责令交纳违约金1000元。

案例19:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现常州人寿天医药连锁有限公司东充盈药店存正在违规止为:超付出范例销售“双通道”药品,依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点零售药店效劳和谈》(2021版)第四十七条第九款以及《对于定点零售药店超付出范例销售“双通道”药品的办理定见》,钟楼医保分核心决议作出如下办理:拒付违规用度197.28元,初度按逃回用度的1倍计较违约金(有余1000元按1000元计较)1000元,责令交纳违约金1000元。

案例20:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现江苏海王星辰安康药房连锁有限公司常州荆川店存正在违规止为:超付出范例销售“双通道”药品,依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点零售药店效劳和谈》(2021版)第四十七条第九款以及《对于定点零售药店超付出范例销售“双通道”药品的办理定见》,钟楼医保分核心决议作出如下办理:拒付违规用度52.13元,初度按逃回用度的1倍计较违约金(有余1000元按1000元计较)1000元,责令交纳违约金1000元。

案例21:钟楼医保分核心通过全笼罩现场检查,经钟楼医保分局、分核心进一步核真,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州勤业店存正在违规止为:违背药品限质(种类)打点规定超质(种类)售药,依据(办理按照)《常州市根柢医疗保险定点零售药店效劳和谈》(2021版)第四十七条,钟楼医保分核心决议作出如下办理:拒付违规用度250.53元,初度按逃回用度的1倍计较违约金(有余1000元按1000元计较)1000元,责令交纳违约金1000元。


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